Producten & Diensten

Formulier Betalingswijze wijzigen


 


U bent reeds in bezit van een kabelabonnement bij Cogas, maar wilt graag uw betalingswijze veranderen. Vul hiervoor het onderstaand formulier in

 
  Mevr.
Dhr.
 Klantnummer: (altijd 6 cijfers invoeren, zonodig nullen ervoor plaatsen tot 6 cijfers)
 Naam:
 Voorletters:
 Tussenvoegsels:
 Adres:
 Huisnummer:
 Postcode:
 Woonplaats:
 Telefoon:
 E-mail:
 Geboorte datum:
 Betaalwijze:  Automatische incasso
 Acceptgiro
 Bank- of gironummer:
 Ten name van:
 Wijzigingsdatum:
 ik heb de algemene voorwaarden doorgenomen en ik ben akkoord :
Privacy statement Disclaimer Sitemap