Algemene gegevens: Statutaire naam vereniging / stichting:* Statutaire zetel KvK nr.: Namen bestuursleden 1. 2. 3. 4. Contactpersoon* Mevr. Dhr. * Straat: * Huisnummer:* Postcode:* Woonplaats:* Telefoon:* E-mail:* Bankgegevens Bank- of girorekening:* Op naam van:* Plaats:* Doelstellingen van de vereniging / stichting: Omschrijving van het project waarvoor een bijdrage gevraagd wordt : * Datum en locatie waar het evenement plaats vindt: Totale kostenbegroting: * Gevraagde bijdrage: * Specifieke kostenbegroting als bijlage toevoegen: Bijlage 1: Bijlage 2: Reeds ontvangen of aangevraagde subsidie/sponsoring: 1. Organisatie Bedrag 2. Organisatie Bedrag 3. Organisatie Bedrag Tegenprestaties : * (één of meerdere mogelijkheden aankruisen svp) vermelding op drukwerk (Cogas vermelden op programmaboekjes, entreekaarten, poster en advertenties) publiciteit (Cogas noemen in persbericht) vermelding op website (logo of banner van Cogas) promotie tijdens het evenement (aankleding d.m.v. bijv. vlag, spandoek, borden van Cogas) Toegang tot evenement (vrijkaarten, uitnodigingen, kortingsbonnen, consumpties) Tegenprestatie is niet mogelijk Overige ideeën, namelijk * verplichte velden